כאבי דורבן - כמו "קוץ בתחת"
[ד"ר שימי שגיב]

כאבי דורבן מסוגלים להוות מטרד לא פשוט העלול לא רק לשבש את אורח חיינו הספורטיביים אלה אף את חיי היום יום. כאבי דורבן הינם הכאבים השכיחים ביותר המופיעים בכף הרגל ולרוב מתרחשים לאחר דלקת ברצועת קשת כף הרגל ( Plantar Fasciatis). לרוב כאבי דורבן מתמקדים בתחתית עצם העקב ואף יכולים להתפשט לכל אורך הקשת המדיאלית של כף הרגל. במקרים קיצוניים כאבים אלו יכולים להתעצם עד כדי מצב שבו איננו מסוגלים אפילו ללכת. ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות הבעיה כשלמזלנו, קיימות גם מגוון של דרכים שמרניות לטיפול בה. זכרו שוב! הדורבן זו לא הבעיה, זו התוצאה של ליקויים תפקודיים במכאניקה של כף הרגל ולפעמים גם במערך האימונים, ההנעלה וכיוון האופניים.

הרצועה הפלנטארית (plantar fascia) הינה רצועה התומכת את הקשת האורכית, המדיאלית של כף הרגל. רצועה זו בנויה מסיבים קולגניים ומטרתה לתמוך את קשת כף הרגל. למעשה רצועה זו משמשת כמעין מיתר של קשת. בזמן הליכה או ריצה כשכף הרגל נוחתת על הקרקע, הרגל מבצעת פעולת פרונציה. פעולה זו חשובה ביותר לתהליך בלימת הזעזועים. בשלב הפרונציה, הקשת המדיאלית של כף הרגל קורסת וכתוצאה גם מתארכת כף הרגל. במצב זה, הרצועה הפלנטרית נתמתחת, כשם שמיתר הקשת נמתח, פעולה התורמת לבלימת הזעזועים. כשהרגל עוברת משלב הנחיתה לשלב הדחיפה, המתח שנאגר ברצועה הפלנטרית משתחרר ומשמש ככוח דחף המניע את גופנו קדימה.

בזמן רכיבה העומסים הפועלים על כף הרגל יותר מתונים וזאת בשל העדר פעולת הנחיתה והדחיפה. עם זאת, ברכיבה, בשלב הדחיפה, כל כוחות הדחיפה הנוצרים משרירי העכוז, הארבע ראשי והתאומים מתנקזים אל כף הרגל ובעצם אל הרצועה הפלנטרית. עם כל דיווש הכוחות הפועלים על הרצועה נאמדים בעשרות קילוגרמים. כך שברכיבה של מספר שעות מגיעים העומסים על רצועה זו למאות טונות. בנוסף לעומסים, רצועה זו נתונה תחת תהליך של מתיחה והתארכות, כמו קפיץ. במידה וכף הרגל מתפקדת בצורה תקינה אזי רצועה זו בנויה לשרוד עומסים אלו, אך כאשר קיימים ליקויים בתפקוד כף הרגל, מהר מאוד רצועה זו אינה עומדת עוד תחת עומסים והדלקת מתפתחת. דלקת ברצועה הפלנטרית הינה תגובה לקרעים מיקרוסקופיים בסיבי הרצועה וזהו תהליך הריפוי של הגוף בניסיון לתקן את הנזק, אך מייד כאשר אנו שוב דורכים על הקרקע, שוב מופעלים עומסים על הרצועה ושוב נמתחים הסיבים שהגוף ניסה לתקן. זו גם הסיבה מדוע בעיה זו יכולה להיכנס למסלול "כרוני". ככל שתהליך זה מתמשך, מתפתחת רקמה דלקתית אשר יוצרת רקמה צלקתית המקשיחה את הרצועה ובכך מאבדת הרצועה מגמישותה. במצב זה הכאבים אינם מוגבלים רק לצעדים הראשונים אלה מתעצמים ככל שאנו עומדים, הולכים או רצים.

מבחינה סימפטומטית לרוב, מופיעים הכאבים בבוקר, בצעדים הראשונים ומתפוגגים לאחר זמן מה. כך גם בריצה, לרוב הכאבים מופיעים בקילומטר הראשון ושוכחים. במצבים חריפים, כתגובה לכאב, שרירי הרגליים עלולים להתכווץ ולהצר את צעדינו.

דורבן הינה תופעה נוספת לאותו תהליך. דורבן הינו גרם (עצם) הנראה כמו מסמר הבולט מתוך עצם העקב. גרם זה הינו ממש כמו "קוץ בתחת". דורבן נוצר עקב עומסי המתיחה הפועלים על הרצועה הפלנטרית שאט אט מושכים את העצם החוצה. בתהליך של bone remodeling. כאשר דורבן נוצר, לרוב גם אינו נסוג ונשאר איתנו לעד. הדורבן, הבליטה הגרמית אינה הגורם לכאב, אלה הלחץ של גרם זה על הרקמות הרכות. אך אל דאגה, בטיפול מניעתי נכון גם אם יש לך דורבן, זה לא סוף לקריירה וניתן להמשיך ולרוץ. כאבי הדורבן די ממוקדים לנקודה בעצם העקב. לחץ על נקודה זו לרוב יגרור תגובה "כן, זו בדיוק הנקודה..., פה כואב".

הגורמים התורמים להתפתחות דורבן ואו דלקת ברצועה הפלנטרית נובעים לרוב מליקויים בתפקוד כף הרגל ומתווספים לליקויים במערכי אימון והנעלה. הליקויים הנפוצים במבנה ותפקוד כף הרגל

הינם: יתר או חוסר פרונציה, פלטפוס, מבנה קשיח של כף הרגל, hallux ridgidus, קיצור בגיד האכילס, רגלי O ו- רגלי X, קיצור תפקודי או קיצור אנטומי של הרגל, נוקשות בשרירי התאומים, הסולאוס והדו-ראשי.

ליקויים במערכי אימון: ריצה על כביש משופע, ריצה בעליות, ריצה על כריות כף הרגל וחוסר גמישות.

רכיבת כוח (פלטה) או עליות. נטייה לדחוף ולא למשוך בפעולת הדיווש.

ליקויים בציוד: הנעלה לא מתאימה, לרוב נעל גמישה מידי ומדרסים לא מותאמים כהלכה. קליט

הממוקם קדימה מדי. כיוון קליט הגורם לנעל להיות מסובבת פנימה או החוצה.

הטיפול בבעיה כולל מגוון של אמצעים שחלקם נעשים בקליניקה וחלקם, בשיטת עשה זאת בעצמך:

- ריצה אחורית, דיווש אחורי – בפעולה זו אנו יוצרים מתיחה אקטיבית של הרצועה

- עיסוי הרצועה בעזרת כדור (גומי או גולף)- גלגל את הרגל לאורכה ולרוחבה על כדור המונח על הרצפה. בנוסף גם עיסוי עצמי של כף הרגל.

- מתיחות של שרירי התאומים, סולאוס, דו ראשי ואף גב תחתון.

- הגבהת העקב- הכנס רפידה לנעל, לא יותר מ-21 ס"מ מתחת לעקב.

- התקן למתיחת הרצועה לשימוש בלילה (במצבים כרוניים).

- נעל עם עקב מוגבה והתאמתה למבנה הרגל.

- התאמת מדרסים לפי מדת גבס.

- המנע מרכיבת כוח ועליות, ריצות על משטח קשה (כביש) וריצות מהירות (ספרינטים ואינטרבלים).

- במהלך ריצה נסה לקצר את אורך הצעד.

- קרב את הקליט כמה שיותר קרוב לכיוון העקב.

- רכב עם הטיה של קדמת הרגל כלפי מטה.

לרוב השילוב של הטיפול במרפאה, כיוון נכון של האופניים והטיפול הביתי של עשה זאת בעצמך יניב גם את התוצאות המהירות. נסה עד כמה שניתן להימנע מנטילת כדורים או זריקות כדי לפתור סימפטומאטית את הבעיה. כי אז אתה עלול למצוא את עצמך עם בעיה חריפה יותר, מה גם שמחקרים מצביעים שכדורים אנטי-דלקתיים מעקבים את תהליך ההחלמה.

כאבי דורבן בשלבים הראשונים אינם מהווים איום על הקריירה שלנו. לרוב ספורטאים מדווחים שבמשך חודשים הם ממשיכים להתאמן עם הבעיה, "זה קצת כואב בהתחלה ואחרי קילומטר זה משתחרר..." עד שזה מגיע לשלב שבו גם את הקילומטר לא ניתן לרוץ והקימה בבוקר זה מוות. אל תגיד "טוב חשבתי שזה יעבור" אם יש כאב זה האות לכך שקיימת בעיה שצריכה פיתרון. לפתור בעיה בהתהוותה הרבה יותר קל מאשר כשהבעיה הופכת למפלצת.